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    使用乙肝疫苗10問

    時間:2010-10-20 09:22:20  來源:  作者:  字體:

        乙肝疫苗接種預防已被列入計劃免疫項目,許多人對于接種乙肝疫苗的接種方法和注意事項并不清楚,非常有必要在這里簡要介紹一下。

        一、為何要打乙肝疫苗?
        我國屬HBV(乙型肝炎病毒)感染高流行區,HBV主要經血和血制品、母嬰、破損的皮膚和黏膜及性接觸傳播。圍生(產)期傳播是母嬰傳播的主要方式,多為在分娩時接觸HBV陽性母親的血液和體液傳播。乙肝疫苗可以成功預防乙肝病毒的感染,新生兒一出生就接種乙肝疫苗,基本可以確保將來不得乙肝,接種乙型肝炎疫苗是預防HBV感染的最有效方法。 現有的肝硬化、肝癌多從乙肝發展而來,成功地預防乙肝,實際就是防硬化、防肝癌第一針。

        二、乙肝疫苗的分類和基本原理?
        目前使用的基本上是基因工程乙肝疫苗,昔日使用的血源性疫苗已基本淘汰(原因是有具有血源性疾病的風險和較高的血漿成本)。基因工程乙肝疫苗是利用現代基因工程技術,構建含有HBsAg(乙肝表面抗原)基因片段的基因重組體,高效表達乙肝表面抗原,以刺激機體產生相應的抗體。它可以用于預防所有已知亞型的乙肝病毒感染。

        三、乙肝疫苗的正確使用方法是什么?
        (1)如果新生兒的父母均沒有乙肝疾病,該新生兒在出生后應盡快(24小時內)給予基因工程乙肝疫苗1支肌肉注射, 1個月后,再打1支,6個月后再打1支,一共3針,此方案稱為0、1、6方案,可以在免疫后的第7個月獲得較高的抗體滴度;成人打疫苗前需先進行化驗,如果乙肝三系統檢查均為陰性,轉氨酶正常,可以按0、1、6方案進行乙肝疫苗接種。免疫成功率為85% 以上,免疫成功的標志是乙肝表面抗體轉為陽性,保護時間一般為5年以上,接種者可定期復查乙肝三系統,只要表面抗體依然存在,證明免疫能力依舊。(2)對于母親一方為單純表面抗原陽性的新生兒,可以單用乙肝疫苗,也可以同時聯合使用高效價的乙肝免疫球蛋白(劑量應≥100 IU),乙肝疫苗的使用方法依然是0、1、6方案, 有報導認為第一針打10微克/0.5毫升 效果更好。(3)對于母親一方為乙肝病毒表面抗原和e抗原雙陽性的新生兒應聯合使用高效價的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。具體方法是新生兒采用注射2次高效價乙肝免疫球蛋白(出生后立即及出生后1個月各注射1支,每支≥100 IU)及3次乙肝疫苗(每次10微克,生后2、3、5月各注射1次);也有采取出生后立即注射1支高效價乙肝免疫球蛋白,及3次乙肝疫苗(每次10或20微克,生后立即及1月、6月各注射1次),2個方案保護的成功率都在90%以上,同時懷孕母親在孕期第7、8、9月也需注射高效價的乙肝免疫球蛋白各一針(成人每支200 IU)。

        四、接種疫苗后不產生抗體該怎么辦?
        (1)有些人抗體產生較晚,被稱為應答遲緩。對此可增加注射1~2針,或者重新接種疫苗,并且適當增加劑量。(2)也可以采用0、1、2、12個月的四針免疫程序。(3)在接種乙肝疫苗同時,合用小劑量的白細胞介素-2。(4)卡介苗或牛痘苗能增加對乙肝疫苗的免疫應答,可配合使用。

        五、接種疫苗后,多長時間需要再次接種?
        乙肝疫苗接種后產生的抗體水平隨時間逐漸下降。一般接種疫苗,注射3針后1個月97%的人都可測到表面抗體;第2年仍保持在這一水平;第3年降到74%左右,抗體滴度也下降。是否需要再次接種疫苗,主要是要在測定乙肝表面抗體的滴度后,決定何時再打乙肝疫苗。乙肝表面抗體滴度小于或者等于10國際單位/毫升者,應在半年內接種。抗體滴度大于10國際單位/毫升可在6年內復種。我國的多數學者建議免疫后3-5年內加強1次為好。
      
        六、乙肝疫苗能和其他疫苗同時使用嗎?
        乙肝疫苗可以和流腦疫苗、卡介苗、白百破、脊髓灰質疫苗、乙腦疫苗同時接種,接種程序按照計劃免疫所要求的順序進行。但是乙肝疫苗最好不要和麻疹疫苗同時使用。
      
        七、意外接觸乙肝病毒者如何打乙肝疫苗?
        (1)對未接種過疫苗的接觸者,先注射乙肝免疫球蛋白(24小時內),然后接種乙肝疫苗(打完乙肝免疫球蛋白后1周)。(2)如果接觸者已接種過疫苗,但未經全程免疫,應在注射乙肝免疫球蛋白后按乙肝疫苗免疫程序補上全程免疫。(3)接種過疫苗,并已產生乙肝表面抗體的接觸者,應根據其抗體水平而定。如果乙肝表面抗體水平足夠可不必處理;水平不夠應加強注射1針疫苗;如果初次免疫無應答者應盡早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各1針。

        八、接種乙肝疫苗會不會傳染上其他傳染病?
        接種基因工程乙肝疫苗(漢遜酵母)不會引起肝炎發生,也不會被傳染上其他疾病。基因工程乙肝疫苗(漢遜酵母)在生產過程中有嚴格的質量標準,在生產中沒有動物源性的培養基成份,由于采用基因工程技術,HBsAg抗原為人工合成,也不會傳播乙肝病毒,乙肝疫苗(漢遜酵母)經過臨床觀察是安全可靠的,是目前最安全的疫苗生產技術之一。值得提出的是,使用不合格產品,注射破損、變質疫苗,或注射過程不按無菌要求操作,共用注射器或針頭,是有可能傳染上肝炎或其他疾病的。還有一部分人原來是隱性傳染者,病毒呈低水平復制狀態,“兩對半”檢查正常,需要用核糖核酸增殖法檢出病毒(HBVDNA陽性),這種人注射疫苗后將可能不會有表面抗體形成。
      
        九、如果在邊遠地區,尚無法做到乙肝疫苗的普種怎么辦?
        至少要對以下處于乙肝病毒高度危險狀態的易感人群進行乙肝疫苗接種:全部新生兒和幼兒園的孩子;危險職業的工作人員(傳染病、口腔科、血液透析室、血站、保育員等等);使用血液制品者;新入伍的軍人;器官移植前的患者;需長期使用免疫抑制劑者;乙肝病毒攜帶者的家人、性接觸者。
      
        十、乙肝患者有沒有必要打乙肝疫苗?
        基因工程乙肝疫苗(漢遜酵母)是預防性疫苗,對乙肝患者及乙肝病毒攜帶者已失去預防意義,因此不建議使用,對于此類患者,應采用醫師處方的其它正規治療措施。對由于以往感染乙肝病毒而現在已經自然獲得有效的保護性抗體者(乙肝“二對半”檢查表面抗體呈陽性),沒有必要接種疫苗,不過接種乙肝疫苗后也不會產生不良副反應,其乙肝表面抗體水平還可能有所增高。如果是急性乙肝患者,經積極治療后完全治愈并康復,檢查乙肝病毒“二對半”表面抗原已陰轉,只剩下核心抗體為陽性,而保護性的乙肝病毒表面抗體又始終不能自己產生,在這種情況下,可以注射乙肝疫苗,促使表面抗體產生,使自己以后不再得乙肝。

     
     
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